Каждой отдельной патогенетической форме соответствует более или менее характерная рентгенологическая картина, и на основании рентгенологического исследования можно до известной степени разгадать и происхождение остеомиелита. Остеомиелит, осложняющий гнойный артрит, легко распознается по поражению двух, трех или нескольких костей, — поверхностные участки эпифизов, принимающих участие в образовании сустава, задеты в одинаковой степени. О происхождении экзогенного остеомиелита при огнестрельном ранении или открытом переломе можно также легко судить по рентгенологическим признакам основного заболевания. Что же касается гематогенного остеомиелита, то здесь рентгенологическая картина очень многообразна, и определение происхождения заболевания возможно, как всегда, лишь в том случае, если рентгенолог полностью знаком с патогенезом и патологоанатомической основой процесса.
Гнойное заболевание костного вещества может возникнуть трояким путем. Бактериальный возбудитель проникает в кость либо снаружи (например, через рану, при открытом переломе, из язвы), либо со стороны соседнего сустава или мягких тканей (при флегмоне, панариции при паронихии), либо, наконец, эндогенным метастатическим гематогенным путем из другого отдаленного гнойного очага (например, фурункула).
Остеомиелит поражает преимущественно метафиз и соседний диафизарный отдел длинной трубчатой кости. В первую очередь в порядке частоты поражается дистальный метафиз бедра, большеберцовая кость, особенно ее проксимальный, а реже и дистальный конец, затем следует плечевая кость, а именно только ее проксимальный метафиз, дистальный метафизарный отдел лучевой кости, локтевая кость, малоберцовая, ключица и т. д. Если обычный остеомиелит гнездится в диафизе длинной цилиндрической кости, то уж, как правило, на всем его протяжении до одного или обоих метафизов включительно, изолированный процесс в пределах одной только средней трети наблюдается лишь в атипичных случаях. Сравнительно частым местом локализации остеомиелита служат фаланги, особенно ногтевая, редко страдают плоские и короткие губчатые кости (тазовые, лопатка, черепные кости, позвонки, кости предплюсны и запястья и пр.).
К обыкновенным, или, как их еще называют, банальным, или вульгарным остеомиелитам относятся, как известно, те гнойные заболевания костей, которые вызываются главным образом стафилококками, чаще всего золотистыми, реже — белыми, иногда протеем. Чистые стрептококковые остеомиелиты, по-видимому, встречаются сравнительно редко. Характерный возраст — это период роста, от 8 до 17 лет, и 60% всех остеомиелитов возникают во втором десятилетии. Острый остеомиелит — заболевание преимущественно детского и юношеского возраста, хронические формы наблюдаются чаще в среднем возрасте. Так как рентгенологу приходится иметь дело главным образом с хроническими формами заболевания, в течение многих лет и даже десятков лет, то громадное большинство остеомиелитов, подвергающихся рентгенологическому исследованию, падает на возраст от 15 до 30 лет. Мужчины заболевают определенно в 2—3 раза чаще, чем женщины.
1. ОБЫЧНЫЕ ФОРМЫ ХРОНИЧЕСКОГО ОСТЕОМИЕЛИТА
ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОСТЕЙ
» » ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОСТЕЙ[гнойные заболевания костей и суставов]
ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОСТЕЙ » Учебная литература по медицине
Комментариев нет:
Отправить комментарий